A2.1.2 Fiche de substitution des solvants

ANNEXE 2. ENQUÊTES

A2.1 Enquête auprès des hygiénistes industriels du réseau public de santé au travail du Québec

A2.1.2 Fiche de substitution des solvants en milieu de travail

FICHE DE SUBSTITUTION DES SOLVANTS EN MILIEU DE TRAVAIL

Source de l'information

Organisme____________________________________________________________________________

Personne à contacter__________________________________________________________________

Titre_________________________________________________________________________________

Adresse______________________________________________________________________________

Ville____________________________________Code Postal__________________________________

Téléphone____________________________________________________________________________

Le milieu de travail

Industrie_____________________________________________________________________________

Poste de travail_______________________________________________________________________

Professions exposées aux solvants_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Nombre d'employés exposés___________________________________________________________

Le procédé

Description____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Le problème

Description du problème de santé, de sécurité ou d'environnement______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Description de l'exposition, des accidents ou des maladies qui en résultent_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

La substitution

Type(s) d'approche:

substitution de procédé__________________________________________________________________

substitution de produit________________________________________________________________

Matériaux/Équipement utilisé

Disponibilité commerciale Oui/non__________________________________________

Manufacturier/Fournisseur_____________________________________________________________

Adresse_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nom/code du produit__________________________________________________________________

Coût_________________________________________________________________________________

Date_________________________________________________________________________________

Autres spécifications__________________________________________________________________

Efficacité de la solution de substitution

Utiliser la suite comme un guide en incluant les données chiffrées lorsque cela est possible

Exposition_____________________________________________________________________________

Productivité___________________________________________________________________________

Coût de l'opération de substitution______________________________________________________

Satisfaction des employé(e)s___________________________________________________________

Autre_________________________________________________________________________________

Notes (inclure toute information pertinente non mentionnée plus haut)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Vous pouvez inclure des croquis du procédé en question.